各区(qu)县（功能区(qu)）医疗保障部门，市医疗保险(xian)事业中心，各有关单位：

生(sheng)育保(bao)险和(he)职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)基本医疗(liao)保(bao)险合并实施后，为进一步完善我市企业职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)育保(bao)险制度(du)，现就(jiu)企业职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)育保(bao)险部分政策(ce)调整如下：

一、参保(bao)人在生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)险定点医疗(liao)机构(gou)发生(sheng)的符合国家计划生(sheng)育(yu)(yu)政策(ce)的产前检查费用，实行按人(ren)头定额(e)结算，标准为1200元，超过35周岁（含35周岁）怀孕的增加600元。

二、参保人在生育保险定点(dian)医疗机构(gou)发生的(de)符(fu)合国家计划(hua)生育政(zheng)策的(de)生育医疗费用，不伴有生育并发症的(de)，实行(xing)按定额结算(suan)，实际发生费用低于定额(e)(e)的(de)据(ju)实结算(suan)，超过定额(e)(e)的(de)按定额(e)(e)结算(suan)，具体(ti)由职工基(ji)本医疗保险(xian)统筹基(ji)金按以(yi)下标准支付：

1.怀(huai)孕2个月(yue)(yue)以(yi)(yi)(yi)内(nei)（含2个月(yue)(yue)）引(yin)流(liu)产的700元(yuan)；怀(huai)孕2个月(yue)(yue)以(yi)(yi)(yi)上4个月(yue)(yue)以(yi)(yi)(yi)下引(yin)流(liu)产的2100元(yuan)；怀(huai)孕4个月(yue)(yue)以(yi)(yi)(yi)上（含4个月(yue)(yue)）引(yin)流(liu)产的2700元(yuan)。

2.顺产(chan)2700元(yuan)(yuan)，每(mei)增(zeng)加(jia)(jia)一个胎儿(er)增(zeng)加(jia)(jia)500元(yuan)(yuan)；阴式手术产(chan)3100元(yuan)(yuan)，每(mei)增(zeng)加(jia)(jia)一个胎儿(er)增(zeng)加(jia)(jia)500元(yuan)(yuan)；剖宫(gong)产(chan)5500元(yuan)(yuan)，疤(ba)痕(hen)子(zi)宫(gong)（有(you)子(zi)宫(gong)手术史）增(zeng)加(jia)(jia)700元(yuan)(yuan)；生育同时做绝育手术增(zeng)加(jia)(jia)390元(yuan)(yuan)。

3.放置或取(qu)出宫内节育(yu)(yu)(yu)器(qi)350元(yuan)(yuan)；因病情需住院(yuan)取(qu)出宫内节育(yu)(yu)(yu)器(qi)（门诊取(qu)环失败、节育(yu)(yu)(yu)器(qi)嵌(qian)顿等）2000元(yuan)(yuan)；绝育(yu)(yu)(yu)手术(shu)(shu)费1200元(yuan)(yuan)；复(fu)通手术(shu)(shu)费1800元(yuan)(yuan)。

三、参(can)保人(ren)在生育(yu)保险定点医疗机构发生的(de)符(fu)合国家计划(hua)生育(yu)政策(ce)的(de)生育(yu)医疗费用，伴有(you)生育并发症(zheng)的，生育医疗费用实行按(an)定额结算和按(an)服(fu)务项目结算相(xiang)结合的(de)办法。对(dui)“妊娠剧吐”等25种情形实行按病种定额结算，实际发生费用低于定额的据实结算，超过定额的按定额结算；对“子宫破裂”等12种情形实行按服务项目结算，符合基本医疗保险和生育保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施的费用据实结算。（具体标准见附件）

四(si)、单位(wei)按(an)规定参加生育保(bao)险的(de)男职工,其配偶生育前六个月以上无工作单位，符合计划生育政策规定生育且未享受生育医疗费待遇的，按照女职工生育医疗费（含产前检查费、生育并发症）标准的50%享受生育补助金。男职工的配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇，按失业保险的相关规定执行。

五、职工(gong)实行计(ji)划(hua)(hua)生育(yu)(yu)手(shou)术(shu)(shu)时，其(qi)所在单位已按照(zhao)规(gui)定(ding)参(can)(can)加(jia)生育(yu)(yu)保险并为其(qi)缴费(fei)的(de)，计(ji)划(hua)(hua)生育(yu)(yu)手(shou)术(shu)(shu)费(fei)用由生育(yu)(yu)保险按规(gui)定(ding)支(zhi)付；参(can)(can)加(jia)生育(yu)(yu)保险的(de)职工(gong)退休(xiu)后(hou)的(de)计(ji)划(hua)(hua)生育(yu)(yu)手(shou)术(shu)(shu)费(fei)用由生育(yu)(yu)保险按规(gui)定(ding)支(zhi)付。

六、参保(bao)在职(zhi)职(zhi)工生(sheng)育时连(lian)续足(zu)额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金按女职工生育时用人单位上年度职工月平均工资补支职工生育津贴。

七、参保职工在生育或引流(liu)产前1年变动工作单位的，其生育津贴按照生育或引流产前1年内工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计发。

八、生育津贴(tie)实行按月发放，女(nv)职工产(chan)假期间，所在用人单位应继续按规定缴纳(na)职工基本医疗保险费(fei)。

本通(tong)知自2020年11月1日起施行，机关事业单位产前检查费、生育医疗费和生育补助金标准参照企业执行。上述政策措施与之前我市有关文件规定不一致的，以本文件为准。今后，如上级调整相关政策，按新调整后的政策执行。

            济南市(shi)医(yi)疗(liao)保障局       

2020年9月30日(ri)