关于扩大济南(nan)市长期护理保险制度

试点的工(gong)作(zuo)方案

为加快推进我市(shi)长期护理保(bao)险(xian)制度(du)建设，完(wan)善制度(du)体(ti)系，根据国(guo)家医保(bao)局、财政部(bu)《关(guan)于扩大长期护理保(bao)险(xian)制度(du)试点(dian)的指(zhi)导意见》（医保(bao)发〔2020〕37号），结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近(jin)平新(xin)时代中(zhong)国特色社会主义思想为(wei)指导，全面(mian)贯彻(che)党的十九(jiu)大和十九(jiu)届二中(zhong)、三中(zhong)、四中(zhong)、五中(zhong)全会精神，坚(jian)持(chi)以人民(min)健康为(wei)中(zhong)心，不断完善适应我市经(jing)济发(fa)(fa)展水平和老龄(ling)化发(fa)(fa)展趋(qu)势的长期护理保险制度体系(xi)，助力康养济南建(jian)设，增强(qiang)人民(min)群众的获得感、幸福感、安全感。

二、任务(wu)目标

着眼于建立独(du)立险种(zhong)，坚持独(du)立设计、独(du)立推进、独(du)立运(yun)行(xing)，进(jin)一步完(wan)善我市长期护理保(bao)险制(zhi)度框架、政策标(biao)准、运(yun)行机制(zhi)和管理办法。总(zong)结我市(shi)职工长(zhang)期护理保险经验做法，综合考虑经济发展水平、资(zi)金(jin)筹(chou)集能力和保障需要等因素，启动(dong)城乡居(ju)民长期护理保(bao)险(xian)，不断(duan)提(ti)升(sheng)保(bao)障效能和管理水平。到2022年底，基本形成适应(ying)我市实际(ji)、覆盖城乡的(de)长(zhang)期护理保险制度体系，推动建立健全满足群众多(duo)元需(xu)求的(de)多(duo)层次长(zhang)期护理保障制度。

三(san)、政(zheng)策措施

（一）扩大制(zhi)度覆(fu)盖范围(wei)。将长期护(hu)理(li)保险(xian)制(zhi)度纳入市(shi)级统(tong)筹(chou)，在(zai)全市(shi)范围(wei)内推广开展长期护(hu)理(li)保险(xian)工(gong)作(zuo)。

（二）启动居民(min)长期护理保险(xian)。参加我(wo)市居民(min)基本医疗保险(xian)的人员(yuan),均参加居民长期护理保险，待遇等待期政策按照居民基本医疗保险有关规定执行。护理服务形式、待遇享受条件、申请办理流程、机构定点标准、基金支付范围、费用结算办法、经办服务管理等参照职工长期护理保险有关规定执行。

1.坚(jian)持保障基(ji)本，合理确定基(ji)金支(zhi)付水平。居(ju)民(min)长(zhang)(zhang)期护理保(bao)险待(dai)遇不设起付线，符合(he)规(gui)定的机构(gou)和人员提供(gong)护理服务所发生的费用(yong)，由居(ju)民(min)长(zhang)(zhang)期护理保(bao)险基金支付70%，其余费用由个人承担。已按规定享受长期护理保险待遇的参保居民，不再重复享受我市居民基本医疗保险家庭病床或贫困失能老年人医疗护理补贴待遇。

2.坚持机制(zhi)创新，实行差(cha)别化费用结算标准。专(zhuan)护每床日总费用结算标准(zhun)为：一级综合医疗机构、护理院、专(zhuan)科医院220元，二级及以上综合医疗机构260元；院护每床日总费用结算标准为70元；家护按小时付费的结算标准为60元/小时，每天最高支付时长为4小时。每月最高支付时长为15小时，最高支付限额为900元。

3.坚(jian)持(chi)责任共担，建立健全(quan)多元筹资机制。居民长期(qi)护理保险基金通过(guo)居民基本医疗保险基金、财政补助资金、福(fu)彩公(gong)益金和(he)(he)个人缴费等渠道解(jie)决，并接受社会团体和(he)(he)个人的捐助。所(suo)需(xu)资金以居民基本医疗保(bao)险参保(bao)人数为(wei)基数，暂按每人每年(nian)40元的标准筹集，其中居民个人缴费20元（由居民基本医疗保险基金划拨），财政补助资金每人20元。居民长期护理保险基金出现超支时，由市医疗保障部门会同市财政部门共同研究解决。

4.坚持有序推进，确保各项工作(zuo)按步骤实施。2021年1月(yue)底(di)前，由市(shi)(shi)医(yi)疗(liao)保障行政部(bu)门(men)(men)牵头，会(hui)同有关部(bu)门(men)(men)，出台《关于扩大济(ji)南(nan)市(shi)(shi)长期护(hu)(hu)理(li)保险制(zhi)度试(shi)点的(de)工作(zuo)方案》，正(zheng)式启(qi)动居民长期护(hu)(hu)理(li)保险工作(zuo)。2021年4月(yue)底(di)前，由市(shi)(shi)医(yi)疗(liao)保险经办机(ji)构(gou)按程序确(que)定(ding)居民长期护理保(bao)险(xian)的(de)承(cheng)办商业(ye)机构，同步做(zuo)好信息系统(tong)维(wei)护、业(ye)务操作培训、医护机构定(ding)点等工作。现有职工(gong)长(zhang)期护理(li)保险(xian)定(ding)点医(yi)护机构可直(zhi)接承担居民长(zhang)期护理(li)保险(xian)业务。自(zi)2021年5月1日起，参保居民可按规定申请享受居民长期护理保险待遇。

（三）优化政策制(zhi)(zhi)度(du)体系(xi)。根(gen)据长期护理(li)保(bao)险制(zhi)(zhi)度(du)运行情(qing)况，深入(ru)推(tui)进(jin)试点工(gong)作，健全(quan)可持续发(fa)展的(de)运行机制(zhi)(zhi)。由市医保(bao)部门牵(qian)头，统(tong)筹完(wan)善职工(gong)和(he)居民长期护理(li)保(bao)险制(zhi)(zhi)度(du)框架、政策标准、运行机制(zhi)(zhi)和(he)管理(li)办法，协同推(tui)进(jin)居家养老和(he)家庭医生签约(yue)服务制(zhi)(zhi)度(du)实(shi)施，打造“济南特色”长期护理保险制度体系。

（四）完善管理服务模式。立足为(wei)人民群众提供便捷高效(xiao)的(de)长期护理保障，坚持并完(wan)善医护机(ji)构(gou)服务(wu)、商业机(ji)构(gou)承办(ban)、政府部门监(jian)管的(de)“1+1+1”管理服务模式，发挥市场和竞争机制作用，提升服务质量和效率。持续强化经办管理服务能力建设，建立健全相应的绩效评价、考核激励、风险防范机制，通过推进“互联网+”等创新技术应用，创新长期护理保险基(ji)金监(jian)管(guan)手(shou)段。

四、保障措施

（一）加强(qiang)组织领导。建立长期护理保险联席会议(yi)制(zhi)度，市医保部门要(yao)发挥(hui)牵头作用，市财政、民政、卫生(sheng)健康等部门要积极参与，加强部门协调(diao)和(he)横向交流(liu)，共同推进扩大试点(dian)工作(zuo)(zuo)有(you)序开展。各区县（功(gong)能区）有(you)关部门要建立相应制(zhi)度(du)，狠抓政(zheng)策宣传和(he)贯彻落实(shi)，确保扩大试点(dian)工作(zuo)(zuo)顺利(li)实(shi)施。

（二）完善(shan)(shan)工作(zuo)机制。市(shi)医保部(bu)门(men)要(yao)(yao)(yao)明确专(zhuan)人负责数据(ju)统计(ji)分析(xi)，按要(yao)(yao)(yao)求向上级部(bu)门(men)报送(song)扩大长期护理(li)保险制度试点情况。市(shi)财政(zheng)、民政(zheng)、卫生健康等部(bu)门(men)要(yao)(yao)(yao)依据(ju)各自(zi)职责，积极配合，及(ji)时研(yan)究解决扩大制度试点过程中(zhong)的(de)新(xin)情况、新(xin)问题，共同(tong)推(tui)动长期护理(li)保险制度完善(shan)(shan)发展。

（三)做好宣传引导。充分利用广播、电视、报刊、互联网、新媒体等，增强对我市扩大长期护理保险制度试点工作的宣传力度,及时总结典型经验,发布相关信息和政策解读,积极回应社会关切,合理引导群众预期，营造良好的社会氛围。